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Health Requirements -Text Only-
5/31/2017

DIXON UNIFIED SCHOOL DISTRICT

Health Requirements for School IMMUNIZATIONS: Students must present written verification of the following immunizations. The verification must include at least the month and year and be signed by the doctor or clinic:

1.   - 4 doses, but 3 doses are enough if at least one was given after the 4th birthday.

2. Diptheria, Pertussis, Tetanus (DTP/DTaP/DT) - 5 doses, except that 4 doses are enough if at least one was

given after the 4th birthday.

3. Measles, Mumps, Rube11alMMR) - 2 doses given aiter the age of 1 year.

4. Hepatitis B - at least 3 doses

5. Varicella lChicken Poxl - 1 dose or written verification from your physician that your child has had the

disease. 2 doses are required for students 13 and older.

6. TB(PPD)Tuberculosis Skin Test- required for entering Kindergarten students within one year of

entering kindergarten and for students coming from outside of the United States.

NOTE: Your child will not be able to attend school. if he/she is due for any of the required

immunizations.

PHYSICAL EXAMINATION

The attached Qport of Health Check-up for School Entry must be completed by your physician or clinic

before your child enters ls* grade. The school nurses recommend that you schedule your child for a health

check at the same time he/she receives the immunizations required for school, thus fulfilling both

requirements at the same time.

The completed certificate can be returned to the school office before it closes in June or at the opening of the

Next semester. If you prefer, you can mail it to the school nurse at your child' s school.

The required physical examinations are free for children on Medi-Cal and for children from low or moderate

income families. You can get the free health check-up from the Solano County Health Department (707-43S-

2010); Dixon Family Practice (707-635-1600); or Sutter West Medical Group (707-678-1623).

If you have any questions about the above requirements, feel free to contact the school nurse at Silveyville (678-

SS73); at Tremont (678-9533); at Gretchen Higgins (678-6271) or at Pupil Services (678-4346).

Name: Birth date:

Parent Signature:

Phone #:

Io be completed by school staff only

Before the first day of school your child will need to receive the immunizations checked below:

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REQUISITOS DE SALUD PARA LA ESCUELA

Los estudiantes deben haber tomado las siguientes inmunizaciones. El comprobante de todas

dosis debe incluir a lo menos el mes y el afio en que fueron recibidas y firmado por el médico 0 clinica.

1. Poilio - 4 dosis, pero 3 dosis de la vacuna de polio son suficiente si la filtima fue tomada después dc los

4 afios dc edad.

2 Difielia Tos Farina Tétano (DTP/DTaP/DT) - 5 dosis, pero 4 dosis de la vacuna son suficiente si la

filtima fue tomada después de los 4 afios dc edad.

3. MMR (Rubéola, Paperas, Rubella) — 2 dosis tomada después dc un afio dc edad.

4. Hepatitis B - por los menos 3 dosis

5. Varicela (Viruelas locas) - 1 dosis 0 verificacién escrita por su doctor diciendo que su hijo(a) ya ha

tenido esta enfermedad. 2 dosis son requeridas para alumnos de 13 afios 0 mayores.

6.

del mismo ano 0 Dara estudiantes que entran de fuera de los Estados Unidos.

NOTAISU HIJO(A) NO PODRA ASISTIR A ARES SIN LAS RI-TIOUERIDAS VACUNAS.

FISICO

El lnforme de Examen de Salud Para Entrar a la Escuela adjunto debe ser llenado por su médico 0 clinica

antes que su nifio(a) entre al primer grado. La enfermera de la escuela recomienda que fije una cita para

darle un examen fisico a su nifio(a) a la misma vez que reciba las vacunas requeridas por la escuela, de esa

manera llenara ambos requisitos al mismo tiempo.

El certificado complete puede ser regresado a la oficina de la escuela antes de que cierre enjunio o al

empezar el proximo semestre escolar. Si usted prefiere, puede mandarlo por correo a la enfermera de la

escuela de su hijo(a).

El examen fisico e inmunizaciones requeridas son gratis para Ios nifios que reciben Medi-Cal y para Ios nifios

de familias de ingresos bajos 0 moderados. Usted puede recibir un examen fisico gratis por el Departamento

de Salud del Condado de Solano (707-435-2010); Pratica Familiar de Dixon (635-1600); 0 Sutter West

Medical Group (678-1623).

tiene alguna pregunta acerca de Ios requisites mencionados comuniquese con la enfermera de la escuela en

(678-5573); en Tremont (678-9533); Gretchen Higgins (678-6271) 0 en la oficina de Servicios

Estudiantiles (678-4346).

Nombre.

Birthdate

Firma de re Guardian Numero de Telefono